高渗性非酮症性糖尿病昏迷
科室:内科,
症状:烦渴多饮|多尿|多饮|昏迷|嗜睡|糖尿|脱水|血压下降|
高渗性非酮症性糖尿病昏迷是糖尿病的严重急性合并症之一,特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒,脱水,血浆渗透压增高,进行性意识障碍,死亡率高。预后与病人年龄,病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。
一.应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染),外伤,手术,脑血管意外,心肌梗死,急性胰腺炎,胃肠道出血,中暑或低温等。
二.摄水不足:是诱发的重要因素。
三.失水过多:见于严重的呕吐,腹泻,以及大面积烧伤患者。
四.高糖的摄入。
五.药物:包括各种糖类皮质激素,利尿剂,苯妥英钠,冬眠灵,心得安,甲氰咪胍,免疫抑制剂,硫唑嘌呤和甘油等。
一.病史及症状:
多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂,糖皮质激素等,表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经,精神症状如烦躁,嗜睡,定向力障碍甚至昏迷。
二.体检发现:
神志改变,如烦躁,嗜睡,定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。
三.辅助检查:
高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗前的注意事项
1.加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。
2.控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。
3.注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。
日常预防
1.平时注意都喝水,一定不要限制饮水
2.规律生活、合理起居,注意锻炼
3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐
4.任何不适时均应加强血糖监测
急救
1.先找出引起昏迷的原因,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。
2.出现低血糖时,患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等,进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常,最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话,对于低血糖性昏迷,则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。
3.对高血糖性昏迷,可先让患者喝些盐茶水,同时送医院抢救。
4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,不要盲目采取措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。
5.如果患者意识已丧失,应将患者放平,解开衣领,保证呼吸道通畅,并立即送至医院抢救。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷西医治疗方法
应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。
一.积极补液:
休克者,先给予生理盐水和胶体(血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压>350moSm/L,可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液;血浆渗透压降至330 moSm/L时,再改为等渗液。
二、应用胰岛素:
2-6U/h 静脉滴注,逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖=1u:3-4g.。
三、维持电解质平衡:
血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。
四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、尿糖,电解质,BUN等。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要,因为患者一旦发病,将对其生命构成极大的威胁,一般来说,预防此病需采取以下措施:
1.要及时发现和正确治疗糖尿病,平时要提高对糖尿病的警惕性,经常进行自我监测,一旦发现自己患了糖尿病,就应该积极地进行治疗。
2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居,适当地进行运动,不要过度劳累,特别要注意饮水,不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水,以为尿多是饮水多造成的,这其实是一种误解,糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高,其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升,使肾小管的重吸收不能正常进行,而导致尿量增多,而这一点与患者的饮水量并无直接关系,患者在尿液增多之后,其体内的水量会减少,血容量也会随之减少,血液浓缩后,其血糖也必然相对升高,这时倘若不及时补充水分,必将出现恶性循环,从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷,所以,糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者),不管有无口渴感,每天的饮水量都不宜少于2500毫升。
3.老年人患了感冒,泌尿道感染,心绞痛,心肌梗死等疾病时必须及时治疗,并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物,如糖皮质激素,免疫抑制剂,噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
应与其他原因引起的昏迷相鉴别, 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年,较多有糖尿病史,常有感染,胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史,有注射胰岛素,口服降血糖药,进食过少,体力过度等病史 多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染,呕吐,腹泻等病史 常有肝,肾功能不全,低血容量休克,心力衰竭,饮酒,服DBI等病史 起病及症状 慢(2~4天)有厌食,恶心,呕吐,口渴,多尿,昏睡等 急以(小时计)有饥饿感,多汗,心悸,手抖等交感神经兴奋表现 慢(数日)有嗜睡,幻觉,震颤,抽搐等 较急
有厌食,恶心,昏睡及伴发病的症状
体征 皮肤 失水,燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深,快 正常 加快 深,快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +~+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高,多为16.7~33.3mmol/L 显著降低< 2.8mmol/L 显著增高,一般为33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压* 正常或稍升高 正常 显著升高,常>350* 正常 *mmol/L