施多宁

本品主要成份为：依非韦伦。

本品适用于与其他抗病毒药物联合治疗HIV-1感染的成人﹑青少年及儿童。

依非韦伦是CYP3A4的诱导剂。与本品合并用药时，可能降低CYP3A4的底物的其他化合物的血浆浓度。与抗逆转录病毒的药物合用阿普那韦(Amprenavir):感染HIV的患者联合使用阿普那韦(1200mg每12小时一次)和依非韦伦(600mg每天一次)时，阿普那韦的Cmax(33%)﹑AUC(24%)和Cmin(43%)均有下降。虽然并未明确阿普那韦血药浓度显著下降的临床意义，当选择的治疗方案中包括阿普那韦和依非韦伦时需考虑到药代动力学相互影响的程度。沙那韦钙:与膦沙那韦和利托那韦合用，应该查询膦沙那韦钙的处方信息。Atazanavir:依非韦伦会减少Atazanavir的暴露量。与依非韦伦合用时参考Atazanavir的处方信息指南。茚地那韦(Indinavir):与单独服用茚地那韦标准剂量(800mg/8小时)比较，未感染的志愿者茚地那韦增加剂量(1000mg/8小时)与本品(600mg每天一次)同时服用时，茚地那韦的AUC和Cmax分别降低约33-46%和5-29%。与单独服用茚地那韦标准剂量(800mg/8小时)比较，已感染的受试者茚地那韦增加剂量(1000mg/8小时)与本品(600mg每天一次)同时服用时，茚地那韦的AUC和Cmax也同样观察到类似改变。尚不清楚茚地那韦与依非韦伦合用时的最佳剂量。增加茚地那韦的剂量至1000mg/8小时不能补偿由于依非韦伦而增加茚地那韦的代谢。利托那韦(Ritonavir):在未受感染的志愿者中进行了本品600mg(每天睡前服药一次)和利托那韦.00mg(每12小时用药)联合用药研究，结果显示这种联合用药的耐受性不好并且临床不良反应(如眩晕﹑恶心﹑感觉异常)和实验室化验值异常(肝酶升高)的发生率较高。本品与利托那韦联合用药时，建议监测肝脏酶类。沙奎那韦:沙奎那韦(软胶囊剂型，每天共1200mg分3次服用)与本品合用时，沙奎那韦的AUC和Cmax分别降低62%和45-50%。建议不要将本品与作为单独的蛋白酶抑制剂的沙奎那韦合用。沙奎那韦/利托那韦:没有数据显示本品与沙奎那韦和利托那韦联合应用的可能的相互作用。核苷类逆转录酶抑制剂:在HIV感染的病人中进行了本品与齐多夫定和拉米夫定的联合应用的研究。没有观察到临床显著性的药代动力学相互作用。没有专门进行本品和其他核苷类逆转录酶抑制剂合用的药物相互作用研究。由于核苷类逆转录酶抑制剂与本品通过不同的途径代谢，而且不可能与本品竞争相同的代谢酶和消除途径，因此不认为有临床显著性相互作用。非核苷类逆转录酶抑制剂:没有进行本品和其他非核苷类逆转录酶抑制剂合用的研究。抗菌药物利福霉素类:在12名未感染HIV的志愿者中，利福平可减少依非韦伦的AUC26%和Cmax20%。当与利福平同服时，本品的剂量应当提高到800mg/天。与本品同服时利福平的剂量不需调整。一项在未感染HIV的志愿者中进行的研究表明，依非韦伦可分别减少利福布丁的Cmax32%和AUC38%，并增加利福布丁的清除率。利福布丁对依非韦伦的药代动力学没有显著影响。以上资料表明与依非韦伦联合服用时，利福布丁每天的用量应增加50%，若每周2至3次服用利福布丁，则利福布丁的剂量应加倍。大环内酯类抗菌药物阿奇霉素:在未感染的志愿者中合用单剂量的阿奇霉素和多剂量的依非韦伦不会导致任何临床显著性的药代动力学相互作用。当阿奇霉素和依非韦伦合用时，无需调整剂量。克拉霉素:将本品每天一次400mg与克拉霉素每12小时500mg合用7天，依非韦伦对克拉霉素的药代动力学将产生明显影响。与本品联合用药时，克拉霉素的AUC和Cmax分别降低约39%和26%，而克拉霉素羟基代谢物的AUC和Cmax分别增高约34%和49%。克拉霉素血浆水平的这些改变的临床意义还不清楚。服用本品和克拉霉素时，46%的未受感染的志愿者出现皮疹。与克拉霉素联合用药时，建议不必调整本品的剂量。而应考虑选择其他药物替代克拉霉素。抗真菌药物伏立康唑:将本品每天一次400mg与伏立康唑每12小时200mg合用，在未感染的志愿者的研究结果为双向的相互作用。伏立康唑的稳态AUC和Cmax分别降低77%和61%，同时依非韦伦的稳态AUC和Cmax分别升高44%和38%。因此本品与伏立康唑的标准剂量应禁忌合并使用。(见[禁忌])在未感染志愿者中，依非韦伦(300mg，每天一次口服)与伏立康唑(300mg，每天两次)合用以后，与单独服用伏立康唑(200mg，每天两次)相比伏立康唑的AUC和Cmax分别降低55%和36%;与单独服用依非韦伦600mg每天一次相比，依非韦伦的AUC是等同的，但Cmax降低14%。在未感染志愿者中，依非韦伦(300mg，每天一次口服)与伏立康唑(400mg，每天两次)合用以后，与单独服用伏立康唑(每天两次200mg)相比，伏立康唑的AUC降低7%而Cmax增加了23%。这些差异没有临床显著性。与单独服用依非韦伦600mg每天一次相比依非韦伦的AUC增加了17%而Cmax是等同的。当依非韦伦和伏立康唑合用，伏立康唑的维持剂量应该增加到400mg每天两次而依非韦伦剂量应该降低.0%，比如300mg每天一次。当伏立康唑治疗停止，依非韦伦应恢复到原始的剂量。伊曲康唑:在未受感染的志愿者中将依非韦伦(600mg，每天一次口服)和伊曲康唑(200mg，每12小时一次口服)合用，与单独服用伊曲康唑相比，伊曲康唑的稳态AUC，Cmax和Cmin分别降低39%，37%和44%，而羟伊曲康唑分别降低37%，35%和43%。依非韦伦的药代动力学不受影响。由于尚不能给出这两种药物联合应用时伊曲康唑的推荐剂量，应考虑用其他的抗真菌药物替代伊曲康唑。降脂类药物在未感染的志愿者中，依非韦伦与HMG-CoA还原酶抑制剂合用，如阿托伐他汀，普伐他汀或辛伐他汀，显示他汀类药物的血浆浓度降低。必须定期监测胆固醇水平，及调整他汀类药物的剂量。阿托伐他汀:未感染的志愿者合用依非韦伦(600毫克，口服每天一次)与阿托伐他汀(10毫克，口服每天一次)，与单独服用阿托伐他汀相比，阿托伐他汀的稳态AUC和Cmax分别降低43%和12%，2-羟基阿托伐他汀分别降低35%和13%，4-羟基阿托伐他汀分别降低4%和47%，总的有活性的HMG-CoA还原酶抑制剂分别降低34%和20%。普伐他汀:未感染的志愿者合用依非韦伦(600毫克，口服每天一次)与普伐他汀(40毫克，口服每天一次)，与单独服用普伐他汀相比，普伐他汀的稳态AUC和Cmax分别降低40%和18%.辛伐他汀:未感染的志愿者合用依非韦伦(600毫克，口服每天一次)与辛伐他汀(40毫克，口服每天一次)，与单独服用辛伐他汀相比，辛伐他汀的稳态AUC和Cmax分别降低69%和76%，辛伐他汀酸分别降低58%和51%，总的有活性的HMG-CoA还原酶抑制剂分别降低60%和62%，总HMG-CoA还原酶抑制剂分别降低60%和70%。依非韦伦与阿托伐他汀，普伐他汀，或辛伐他汀的合用并未影响依非韦伦的AUC和Cmax值。无需调整依非韦伦的剂量。抗惊厥药物:卡马西平:未感染的志愿者合用依非韦伦(600毫克，口服每天一次)和卡马西平(400毫克，每天一次)产生的相互作用是双向的。卡马西平的稳态AUC，Cmax和Cmin分别降低27%，20%和35%，同时依非韦伦的稳态AUC，Cmax和Cmin分别降低36%，21%和47%。有活性的卡马西平环氧化代谢物的稳态AUC，Cmax和Cmin没有改变。卡马西平的血浆水平须定期监测。没有这两种药物更高剂量的数据，因而没有推荐的使用剂量，可考虑选用其它抗惊厥药物进行治疗。其他抗惊厥药物:没有数据证明合用依非韦伦和苯妥英，苯巴比妥，或其他抗惊厥药物(CYP450同工酶的底物)存在潜在的药物相互作用。当依非韦伦与这些药物合用时，会产生单个药物血浆浓度的降低或升高，因而必须对血浆水平进行定期监测。没有进行依非韦伦与氨己烯酸和加巴喷丁合用的研究。预期无临床显著的药物相互作用，因为氨己烯酸和加巴喷丁只通过尿液以原形消除，并且与依非韦伦的酶代谢和消除的路径一致。与其他药物相互作用抗酸剂/法莫替丁:在未感染的志愿者中无论服用氢氧化铝/镁还是法莫替丁都不会改变依非韦伦的吸收。这些数据提示由其他药物引起的胃酸pH的改变不会影响依非韦伦的吸收。激素类避孕药口服:当口服避孕药(炔雌醇0.035mg/诺孕酯0.25mg每天一次)和依非韦伦(600mg每天一次)合用14天，依非韦伦对炔雌醇浓度没有影响，但甲基孕酮和左炔诺孕酮的血浆浓度，诺孕酯的有效代谢物在依非韦伦存在时有显著减少(甲基孕酮AUC，Cmax和Cmin分别减少64%，46%和82%，左炔诺孕酮AUC，Camx和Cmin分别减少83%，80%和86%)。这些影响的临床意义尚不清楚。未见炔雌醇对依非韦伦的血浆浓度有何影响。注射剂:有关依非韦伦和注射用的激素类避孕药合用的信息有限。在一项去-甲羟孕酮醋酸酯(DMPA)和依非韦伦合用3个月的药物相互作用的研究中，所有患者的血浆孕酮水平维持在5ng/ml以下，与排卵抑制一致。植入剂:etonogestrel和依非韦伦的相互作用还未研究。可以预见的到etonogestrel的暴露量是减少的(CYP3A4诱导)，上市后的偶尔报道:服用依非韦伦的患者和etonogestrel合用时避孕失败。美沙酮:一项在感染了HIV的静脉药物使用者中进行的研究发现，同时应用依非韦伦和美沙酮可减少美沙酮的血浆药物浓度并可产生鸦片样的戒断症状。美沙酮的剂量需平均增加22%以减轻戒断症状。应监控患者的戒断症状，必要时可增加美沙酮的剂量以减轻戒断症状。小连翘属植物(金丝桃属):服用依非韦伦的患者应避免同时服用含有小连翘属植物(金丝桃属)的药物，因为它可以导致依非韦伦血药浓度的下降。这一效应是由于CYP3A4的诱导活性，并且可导致疗效的丧失并产生耐药。抗抑郁药:联合服用帕罗西汀和依非韦伦时，对药代动力学参数没有具有临床意义的作用，因此两药联用时都不需要调整剂量。舍曲林对依非韦伦的药代动力学没有显著影响，但依非韦伦可分别减少舍曲林Cmax﹑C24和AUC28.6-46.3%。当联合服用舍曲林和依非韦伦时，应增加舍曲林的剂量以补偿由依非韦伦诱导的舍曲林的代谢异常。舍曲林剂量的调整应在临床疗效的指导下进行。西替利嗪:西替利嗪对依非韦伦的药代动力学参数的影响无明显的临床意义。依非韦伦可减少西替利嗪的Cmax24%但不改变西替利嗪的AUC。这些改变无明显的临床意义。因此，西替利嗪和依非韦伦联合用药时不需调整两药的剂量。氯羟去甲安定(Lorazepam):依非韦伦可分别增加氯羟去甲安定Cmax16.3%和AUC7.3%。依非韦伦对氯羟去甲安定药代动力学的影响无明显的临床意义。因此两药联用时无需调整各自的剂量。钙通道阻滞剂:在未受感染的志愿者中将依非韦伦(600mg，每天一次口服)与地尔硫卓(240mg，每天一次口服)合用，与单独服用地尔硫卓相比，地尔硫卓的稳态AUC，Cmax和Cmin分别降低了69%，60%和63%;去乙酰基地尔硫卓分别降低75%，64%和62%;而N-单去甲基地尔硫卓分别降低37%，28%和37%。应根据临床反应调整地尔硫卓的剂量(参照地尔硫卓的产品说明书)。虽然依非韦伦的药代动力学参数有轻微的增加(11%-16%)，但这些变化没有临床显著性意义，因此与地尔硫卓联合用药时，不必调整本品的剂量。依非韦伦和其他CYP3A4酶底物的钙通道阻滞剂(例如维拉帕米，非洛地平，硝苯地平，尼卡地平)合用时，可能存在相互作用，目前还没有相应的数据提供。当依非韦伦和这些药物之一合用，钙通道阻滞剂的血浆浓度有可能降低。应该根据临床反应调整剂量(参照钙通道阻滞剂制造厂的有关产品说明书)。大麻素类试验相互作用:依非韦伦不与大麻素类受体结合。在服用本品的未受感染的志愿者中报告有尿液大麻素试验假阳性。仅在用于筛选的CEDIADAU多水平THC测定中观察到假阳性结果，而在其他的大麻素试验(包括用于确认阳性结果的试验)均未观察到假阳性试验结果。

临床研究中依非韦伦通常有良好的耐受性。依非韦伦已在超过9000名患者中得到验证。在与蛋白酶抑制剂和/或核苷类逆转录酶抑制剂联合用药的临床对照研究中，1008名患者每天服用600mg本品，在至少.%的患者中报道与治疗有关的，至少为中重度的最常见不良事件是皮疹(11.6%)、头晕(8.5%)、恶心(8.0%)、头痛(5.7%)和乏力(5.5%)。对照组中恶心的发生率更高。与本品有关的最值得注意的不良事件为皮疹和神经系统症状。本品与食物同时服用会增加依非韦伦的暴露，并且会增加不良反应的发生(见[注意事项])。临床研究中其他一些较少发生的与治疗相关的不良事件包括：过敏反应、协调异常、共济失调、精神混乱、昏迷、眩晕、呕吐、腹泻、肝炎、注意力不集中、失眠、焦虑、异梦、困倦、抑郁、思维异常、兴奋、健忘、精神错乱、情绪不稳定、欣快、幻觉和精神症状。另外，一些上市后监测报道的不良事件包括：神经衰弱、妄想症、小脑协调及平衡能力紊乱、惊厥、瘙痒症、腹痛、视力模糊、脸红、男子乳房发育、肝功能衰竭、光敏性皮炎、胰腺炎和在颈后、乳房、腹部和腹膜后腔等处的身体脂肪再分布或蓄积、耳鸣和颤动。除了皮疹的发生率较高及程度较为严重外，儿童中其余不良反应的类型和发生率基本上与成人相似。皮疹：临床试验中，接受600mg本品治疗的患者有26%发生皮疹(其中18%被认为与治疗有关)，而对照组中患者皮疹的发生率为17%。接受本品治疗的患者发生严重的皮疹不超过1%，同时1.7%的患者因皮疹而中断治疗。多形性红斑或Stevens-Johnson综合征的发生率为0.14%。接受依非韦伦治疗的57名儿童中有26名儿童(46%)出现皮疹，其中3名儿童(5%)出现严重的皮疹。在儿童开始接受依非韦伦治疗前，可考虑预防性应用适当的抗组胺药。皮疹通常是轻至中度的斑丘疹性皮疹，发生于开始本品治疗的前两周中。大多数患者的皮疹随着本品的继续治疗会在一个月内消退。对于因皮疹而中断治疗的患者可重新开始服用本品。重新服用本品时，建议使用适当的抗组胺药和/或皮质激素类药物(见[注意事项])。本品用于中断了NNRTI类其他抗逆转录病毒药治疗患者的临床经验很有限。19名因皮疹而中断奈韦拉平治疗的患者已接受本品治疗。这些患者中9人在服用本品时发生轻至中度皮疹，2人因皮疹而停药。精神症状：接受依非韦伦治疗的患者中有严重的精神不良事件的报道。在一项对照研究中，1008名患者接受了平均1.6年包含依非韦伦方案的治疗，而对照组635人接受了平均1.3年的对照剂治疗。依非韦伦组和对照组特殊的严重精神事件的发生率分别为：严重抑郁(1.6%，0.6%)、自杀倾向(0.6%，0.3%)、非致命的自杀企图(0.4%，0%)、攻击性行为(0.4%，0.3%)、偏执(0.4%，0.3%)和躁狂(0.1%，0%)。既往有精神疾患的患者产生上述精神症状的危险性似乎更高，躁狂的发生率升高到0.3%，严重抑郁和自杀倾向的发生率升高到2.0%。个别上市后报道有自杀身亡、错觉和神经质行为，但是尚不能肯定这些报道与依非韦伦相关。神经系统症状：临床研究中，每天服用600mg本品的患者，常报道的神经系统症状包括但不仅限于：眩晕、失眠、困倦、注意力不集中，及异梦。在600mg本品与其他抗逆转录病毒药合用的对照临床试验中，19.4%的患者出现中度至重度神经系统症状(其中2.0%为重度症状)，相比之下，服用对照药物的患者有9%出现神经系统症状(其中1.3%为重度症状)。临床试验中，2.1%用600mg本品治疗的患者由于神经系统症状而终止治疗。神经系统症状通常开始于治疗的第一或第二天并且在前2-4周后消除。在一项临床研究中，每月发生至少中度以上神经系统症状的时间一般在4至48周，发生在5%-9%的接受依非韦伦治疗的患者及3%-5%的对照组患者中。在一项未受感染志愿者的研究中，代表性神经系统症状发作的中位时间为服药后1小时而中位持续期为3小时。临睡时服药可改善这些症状的耐受性，并且建议在治疗的第一周以及持续出现这些症状的患者临睡时服药(见[用法用量])。降低剂量或分次服用每天剂量并未能带来益处，因此不建议这样用药。实验室检测发现。实验室检查异常。肝酶：1008名接受600mg依非韦伦治疗的患者中有3%AST和ALT升高到正常上限的5倍以上。对照组中也有类似的肝酶升高。接受600mg依非韦伦治疗的患者中有156名患者乙型肝炎和/或丙型肝炎的血清标志阳性，7%患者的AST以及8%患者的ALT升高到正常上限的5倍以上。对照组的患者中有91名患者乙型肝炎和/或丙型肝炎的血清标志阳性，5%患者的AST以及4%患者的ALT升高到上述水平。所有接受600mg依非韦伦治疗的患者中有4%GGT升高到正常上限的5倍以上，其中乙肝和丙肝患者的发生率是10%。对照组中的患者，无论有无感染乙肝或丙肝，GGT类似升高的发生率是1.5-2%。依非韦伦治疗的患者中单独的GGT升高反映的是酶的诱导而非肝毒性(见[注意事项])。血脂：某些服用依非韦伦的未感染HIV的志愿者总胆固醇可升高10-20%。依非韦伦+齐多夫定+拉米夫定方案治疗的患者非空腹总胆固醇和HDL分别可升高大约20%和25%，依非韦伦+IDV方案治疗的患者大约可升高40%和35%。依非韦伦对甘油三脂和LDL的作用无详细报道。在另一项研究中，依非韦伦+齐多夫定+拉米夫定方案治疗48周的患者，总胆固醇，HDL-胆固醇，空腹LDL-胆固醇，和空腹甘油三酯增高分别是21%，24%，18%和23%。目前尚不明确这些血脂改变的临床意义。

本品禁用于临床上对本产品任何成份明显过敏的患者。本品不得与特非那丁，阿司咪唑，西沙必利，咪达唑仑，三唑仑，匹莫齐特，苄普地尔或麦角衍生物合用，因为依非韦伦竞争CYP3A4可能抑制这些药物的代谢，并可能造成严重的和/或危及生命的不良事件[如，心律失常﹑持续的镇静作用或呼吸抑制]。本品不应与伏立康唑标准剂量合用。因为依非韦伦可以显著地降低伏立康唑的血浆浓度，同时伏立康唑也使依非韦伦的血浆浓度显著升高。(见[药物相互作用])。两者合用时的剂量调整(见[药物相互作用])。

15-30℃保存。